In premiera nationala, in Romania, operatie de artroplastie totala de sold, prin tehnica chirurgicala mini-invaziva, numita abord direct anterior ( diferita de abordul anterior al soldului), cu un protocol de Recuperare rapida dupa chirurgia de sold, cu spitalizare de 1 zi, si retur la domiciliu, pentru o pacienta de 23 ani, ce prezinta o displazie de sold, complicata cu o ostenecroza de cap femural, dureroasa si invalidanta.
Interventia, va fi practicata in data de 18/04/2022, la Spitalul Pelican Medicover Oradea, de Dr. Sorin Gabor, chirurg ortoped romano-francez.
“Tehnica mini-invaziva endoprotetica a soldului poate fi propusa tuturor pacientilor, cu mici exceptii (tulburari neuro musculare, displazii avansate de sold). In acelasi timp pentru cazuri particulare propun tehnica mini invaziva posterioara, mini abord de Moore, care permite o expunere buna pentru dispalzii avansate de sold si alte patologii. Cele doua tehnicii propuse asociate cu tehnica speciala de inchidere a plagilor post operatorii sunt cele mai fiabile metode folosite in chirurgia endoprotetica a soldului, permitand recuperarea ameliorata a pacientului”, explica doctorul Sorin Gabor.
Va redam, mai jos, o prezentare a tehnicii medicale facuta de Dr. Sorin Gabor, medic specialist in Chirurgie Ortopedica si Traumatologie
Sunt fericit sa ma alatur, la sugestia mentorului meu, Dr. Marius Scarlat, chirurg de talie internationala in chirurgia umarului, echipei de inalta tinuta umana si profesionala pe care am cunoscut-o la Spitalul de Ortopedie MedLife Bucuresti.
Acest spital dispune de o platforma tehnica de cel mai bun nivel international, care permite dezvoltarea in conditii optime a chirurgiei mini invasive de sold.
Doresc sa imi aduc contributia la cresterea calitatii serviciilor chirurgicale prin a implementa si dezvolta in premiera la noi in tara, conceptul de recuperare ameliorata a pacientului dupa chirurgia mini invaziva de sold.
Beneficiile aplicarii acestui concept pentru pacient sunt:
- recuperarea rapida a mersului fara carje si fara schiopatare,
- recuperarea rapida a mobilitatii pasive, active nedureroase;
- reducerea la minim a timpului de spitalizare (ambulator sau o zi) ceea ce reducere la diminuarea drastica a riscului de infectii nosocomiale
- ingrijiri externe minime (asistenta la domiciliu, kineto terapeut);
- sold “uitat” dupa aproximativ 4 saptamani de la operatie;
- integrarea socio-profesionala in aproximativ 4 saptamani de la operatie;
Din 2014 am inceput specializare in chirurgia mini invaziva de sold prin tehnica Watson – Jones, propusa de Rottinger; abord direct anterior practicat in decubitus lateral care are ca avantaj esential, absenta de sectiuni musculare, permitand o recuperare rapida a pacientului cu reluarea mersului dupa operatie in acceasi zi, diminuarea la minim a riscului de luxatie, diminuarea la minim a riscului de infectii nosocomiale datorita perioadei minime de spitalizare a pacientului (ambulator sau o zi de spitalizare).
Acest concept a inceput sa se dezvolte incepand cu 2012 in spitalele si clinicile din Franta dupa modelul dezvoltat in anii 1990 de echipa Prof. Henrik Kehlet din Danemarca, fiind vorba de o medicina bazata pe date validate de publicatii stiintifice de inalt nivel printre care o meta- analiza de incercari randomizate controlate ce demonstreaza reducerea duratei de spitalizare cu peste 30% si cu peste 50% a complicatiilor postoperatorii fata de tehnicile chirurgicale clasice propuse in chirurgia de sold.
Etapele procesului sunt urmatoarele:
- Consultul de specialitate pre-operator:
- Informarea pacientului in ceea ce priveste tehnica operatorie, pasii de urmat pe etape, anticiparea organizarii ingrijirilor la domiciliu dupa externare, reducerea la minim a consecintelor stresului chirurgical, formarea pacientului pentru controlul durerii, in toate situatiile possible, favorizarea si stimularea autonmiei active si complete a pacientului, cu reintegrarea cat mai rapida in viata personala, profesionala si sportive – unde e cazul.
- Explicarea avantajelor, beneficiilor si eventualelor complicatii
- Implicarea in acest proces a familiei pacientului, a medicului anestezist, a kineto-terapeutului, inaintea interventiei chirurgicale, astfel incat stresul postchirurgical al pacientul la externare sa fie minim, prin faptul ca acesta cunoaste fiecare etapa a procesului de recuperare.
- Interventia chirurgicala:
- Anestezie generala sau rahi-anestezie in functie de patologii associate pre-existente stabilite de medicul anestezist reanimator si convenit cu pacientul in cadrul consultului de anestezie
- Folosirea tehnicii operatorii mini invasive convenite cu pacientul in consultul pre operator si endoprotezarea cu tipul exact de proteza convenita cu pacientul anterior
- Utilizarea unor protocale medicamentoase specifice pentru controlul sangerarii si scaderii la minim a durerii post-operatorii;
- Utilizarea unor tehnici speciale de inchidere a plagii
- Recuperare post operatorie
- Mobilizarea si mers cu sprijin total pe membrul operat la maxim 6 ore dupa interventia chirurgicala
- Prima ridicare cu ajutorul chirurgului sau kineto-terapeutului, mers cu sprijin, urcat, coborat scarile cu ajutorul rampei.
- Externare la domiciliu
- Protocol de re-educare la mers si intretinere musculara adaptat pacientului
- Tratament contra durerii cunoscut de pacient si prescris in cadrul consultului pre-operator
- Tratament preventiv trombo embolic, pentru o perioada de o luna in post operator, prescris in cadrul consultului pre-operator
- Schimbarea pansamentului o singura data, fir resorbabil
- Control radio-clinic post operator la aproximativ luna de la interventia chirurgicala
- Posibilitatea pacientului de contactare telefonica a chirurgului pentru orice nelamurire
